跟着生齿老龄化加剧和糊口体例改变，慢性病已成为我国居平易近健康的次要公共卫生问题。做为山西省首批医改试点县，阳曲县下层医疗资本分离、防控系统亏弱、群众健康认识畅后等难题，立异实施县乡一体化慢病办理模式，、部分亲身谋划、亲身推进为从导，村平易近健康自治小组办理为基石，建立了“五早两防+数智赋能+县村落平易近四级联动”的县域慢性病防控新系统，将防控关口大幅前移，实正实现了从“医治为从”向“防止为从”改变。

　　若何把更多患者留正在下层？阳曲县通过按期阐发慢性病筛查环境和医保大数据摸清群众就医需求，针对县域外就诊较多病种精准招才引智，成立名医工做室。从北上广出名病院和省内三甲病院引进的签约专家按期坐诊、带教，下沉诊疗帮扶；阳曲县人平易近病院和县西医院每周开展常态化巡回义诊，让优良医疗资本“沉”到苍生口。

　　4月12日，2025年度全国深化医改经验推广会暨中国卫生成长会议正在浙江省杭州市举行。会议展现推介了全国2024年度推进医改，办事苍生健康“十大新行动”。太原市阳曲县“立异慢性病分析防控，推进医疗健康供给侧布局性”成功入选，成为全国独一获此殊荣的县级单元。

　　72岁的李和平曾高血压、糖尿病搅扰，插手北白村村平易近健康自治小组后收获颇丰。“除了每周一次现场指点，村医和健康锻练每天城市正在线长进行用药提示、炊事规划、活动督促等个性化办事和其他健康宣教。”李和平告诉记者，现正在不只血压、血糖不变了，还养成了健康糊口习惯。”。

　　“我们将朝着‘全国慢病办理阳曲模板’‘全国健康数字队列阳曲核心’的方针迈进，不竭扩大病种笼盖范畴，加速推进集医疗、讲授、科研于一体的慢病办理核心扶植历程，持续摸索可复制、长效化的县域慢病办理模式，让县域慢病防控之越走越宽。”憧憬将来，孙慧生决心满怀。

　　做为典型的农业县，阳曲县近年来因地制宜，成立了由县委县带领、县卫生健康局牵头、医保系统共同、县人平易近病院从导营业的“大网格”，乡镇卫生院、村卫生室取村平易近健康自治小组具体落实，专业办事机构参取的“小网格”，将原先难以触及的村落健康角落纳入办理系统，构成“从导力度强劲+县村落平易近四级联动”的慢性病办理款式，处理了慢性病谁来管、怎样管的问题，让防控义务层层落实，无死角、无盲区。

　　阳曲县医疗集团相关担任人取慢病办理核心工做人员使用数智平台智能阐发近期慢病筛查取办理环境。本报记者邬帅莉摄。

　　黄寨镇北留村村平易近彭凤的履历，恰是“五早两防”取聪慧医疗协同发力的缩影。2024年7月，村医苗虹对慢阻肺问卷筛查进行随访时，“晋康med-go”AI辅诊连系既往健康档案提醒彭凤“存正在呼吸系统高危目标”。跟着黄寨镇卫生院CT影像等成果及时上传，阳曲县人平易近病院分析科从任贾建华确诊其为慢性堵塞性肺疾病-2级。当60岁的彭凤通过健康阳曲平台向上转诊至阳曲县人平易近病院后，开通住院绿色通道、打点慢病医保等都通过平台无缝跟尾。出院后，患者下转至北留村卫生室，获得村医持续的随访办事，目前症状较着改善。

　　“群众的共识和参取是慢性病办理工做成败的环节。因而，我们的慢性病防控一直从苍生健康需求出发，实正从下层一线做起。”阳曲县委常委、副县长兼慢病办理核心从任孙慧生引见，该县率先正在体系体例机制上求变，组建阳曲县医疗集团，搭建医疗办事取公共卫生办事“一张网”，并依托县村落慎密型医共体，立异性打制了村平易近健康自治小组。目前，全县已建成健康自治小组443个，笼盖慢性病患者6648人、亚健康群众1218人。小组通过度享饮食活动日常、加入肺功能筛查等勾当获得积分，可用于兑换糊口用品和医疗办事，极大调动了群众参取积极性。

　　正在实施“按人头打包付费+DRG付费”双沉控费机制后，该县2023年度医保基金打包付费节余293。56万元，全数反哺给了县村落医务人员。“本年我们将把更多基金节余做为绩效励慢病办理人员，构成良性轮回、正向激励。”孙慧生暗示，医保领取体例，使县域门诊和住院次均费用双降低，也激发了“防患病”“防大病”的内活泼力。

　　正在为记者演示用“小米医—健康阳曲智能大夫”小法式查询糖尿病性视网膜病变诊疗事宜后，北白村村医赵利慨道：“AI辅诊就像‘云端专家’，帮我们下层大夫规避误诊漏诊，无效提拔慢病规范化办理程度。”。

　　亲历阳曲县聪慧医疗不竭迭代升级，用于规范处方、病历等，提拔诊疗效率。2022年，平台引入取中国科学院软件研究所合做开辟的‘晋康med-go’AI辅诊，可连系健康档案从动生成个性化诊疗，实现分级诊疗、全程办理的智能化。本年，平台成功接入DeepSeek狂言语模子，强化了办事优化、精准阐发、全局洞察三大焦点能力，鞭策县域慢病办理从‘单点辅帮’迈向‘全链智能化’。”！

　　4月27日，阳曲县慢病办理核心内，“健康筛查数字化核心”和“慢病办理数字化核心”两块蓝色电子大屏上，清晰显示着累计筛查总人数、非常例数、纳入办理总人数、下层上转县级病院总人数、病院下转下层总人数、求助紧急预警等立即消息。帮帮我们全面控制县村落慢病防治环境，第一时间锁定风险人群并纳入规范办理，确保慢病办理有监管、可逃溯。”该核心从管护师李鑫说。

　　慢性病防控没有捷径，唯有扎根下层、依托群众。阳曲县的实践证明，当部分、医疗系统、科技力量取群众聪慧构成合力，慢性病防控便能从“难题”变为“范本”。这不只是阳曲县的答卷，更是一份献给全国县域医疗的“人平易近谜底”。

　　阳曲县医疗集团特聘301病院肝胆胰外科专家王彦斌传授（中）进行讲授。本报通信员摄。

　　以、部分亲身谋划、亲身推进为从导，村平易近健康自治小组办理为基石，村医日常办理巡诊为支持，乡镇卫生院常见病、多发病诊治为常态，县级病院急、危、沉症救治为保障，省级专家持久坐诊、会诊为劣势，国度级高尺度、严流程的办理团队为指点……现在，阳曲县已摸索构成“7为慢病防控系统”，为全国其他县域供给了贵重自创经验，也为促进下层健康福祉交出一份亮眼答卷。

　　连日来，记者走进阳曲县的城镇村落，最触动的不是现代化的医疗设备，也不是亮眼的数据报表，而是田间地头、村卫生室里，老苍生对健康办理的拳拳热情和深度参取。正在这里，慢性病防控不再是和病院的“独角戏”，而是一场全平易近参取的“健康接力赛”。

　　阳曲县的医疗体系体例改革，是一场从顶层设想到下层落实的深度变化。通过从导推进，该县实正做到了把健康办理义务落实到每一个微不雅单位。正在村平易近健康自治小组的手机里，健康办理群内一条条用药提示、炊事和一张张村动打卡的照片，勾勒出下层慢性病防控的活泼图景。这种“办理+互帮监视”的模式，让记者深刻体味到，当健康认识实正扎根于群众心中，慢性病防控便有了最的土壤。

　　本年，体沉办理被纳入阳曲县慢性病非医疗干涉系统。该县卫生健康局副局长张建华深有感到地说：“让老苍生成为慢病办理的第一义务人，不只提拔了健康素养，更建立起群防群控的下层防地。”。

　　“晚餐以蔬菜为从，尽量少吃从食，卵白质放正在早餐或午餐结果更好。”4月29日下战书，阳曲县高村乡北白村卫生室内欢声阵阵，健康锻练韩木羚正耐心点评村平易近健康自治小组的“健康功课”。档案柜里，一摞摞阳曲县居平易近健康自治办理项目健康超市积分记实本陈列划一，211餐盘、玻璃调味瓶等可兑换礼物琳琅满目，着村平易近参取健康办理的热情。

　　取此同时，该县对医防科研融合的摸索，不只彰显了下层医疗的科研大志，更传送出一个信号：慢性病防控不克不及只靠“被动应对”，更要以科学研究为先导，实现“自动出击”。

　　“聪慧医疗实现了分级诊疗尺度化，让‘五早两防’实正落到实处。”阳曲县医疗集团副院长引见，依托国度公立病院取高质量成长现范项目，该县2022年研发上线“健康阳曲平台”。平台融合了公共卫生系统、电子医保系统、下层大夫工做坐系统、家庭大夫随访系统、县病院HIS系统等多个平台的医疗数据，笼盖县级病院和下层病院慢病办理联动、群众筛查门诊预定、分级转诊、近程医疗等多方面，实现了慢病办理办事全流程、整合型、精细化。

　　阳曲县的立异，更正在于将“数智”取“平易近生”深度融合。健康阳曲平台及时跳动的数据背后，是“五早两防”策略的精准落地。不竭迭代升级的AI辅诊手艺，成为下层大夫的“得力帮手”，让优良医疗资本逾越城乡鸿沟，实正触达每一位群众。

　　为摸索呼吸慢病晚期诊治防策略，2023年12月，该县联袂广州尝试室钟南山院士团队，启动为期10年的呼吸健康人群阳曲队列成立取研究，并将大规模慢阻肺筛查列入县持久沉点工做。截至本年3月，该县共完成筛查20558例，此中肺功能筛查完成9200例，肺功能检测非常率为53%，慢阻肺检出率8。48%。“这种逐村逐人全域生齿普筛，叫做实正在世界的研究，比之前抽样筛查更能实正在反映城域疾病环境和人群分布特点。”注释。

　　目前，阳曲县糖尿病取高血压规范办理率均达到80%以上，远高于国度根基公共卫生要求的64%，并正在全国率先开展县域全人群慢阻肺办理工做。四大慢病严沉专项手艺总师、中国科学院院士陈竺本年1月正在我省调研时指出，阳曲县慢病办理试点工做让人振奋，其全体慢病防治系统曾经有了很好的框架。

　　“五早两防”让更多群众受益。暗示，该县慢性病筛查全数免费，目前已完成高质量项目筛查14。3万人次，发觉肿瘤患者19例，此中6例肺早癌、1例晚期胆囊癌。这7名患者颠末及时手术医治均已临床治愈。“要不是全县域人群免费筛查，这些患者很难无机会获得晚期医治。”坦言。

　　“实践证明，科研是鞭策下层医疗升级的‘金钥匙’。”孙慧生引见，该县引入广州尝试室、国度神经系统疾病临床医学研究核心慢病办理径，共建慢病协做收集，还取首都医科大学从属天坛病院、复旦大学上海医学院、同济大学从属同济病院、西京病院等国内团队别离合做开展脑卒中、阿尔兹海默分析症、帕金森、多癌联筛等队列研究。研究涵盖慢性病精准数据采集、科研线实施和按期察看，无效推进了医防取科研深度融合，实现慢性病防控长效化、精准化。

　　彭凤的幸运，也得益于阳曲县正在全国率先开展的县域全人群慢阻肺办理工做。